手抖就是帕金森吗?鉴别特发性震颤和帕金森病的五大要点

2024-10-31

同样是手抖,但是背后的原因可大不一样,你是否曾经注意到,有些人的手在不自主地轻微颤抖?这种颤抖可能是特发性震颤的表现,也可能是帕金森病的早期迹象。虽然它们都表现为身体的抖动,但它们的原因、症状和治疗方法却大相径庭。了解这两者的区别对于正确的诊断和治疗至关重要。下面,我们将带你了解特发性震颤和帕金森病的基本知识,帮助你更好地认识这两种常见的运动障碍。

 

什么是帕金森病

 

帕金森病(Parkinsonism),又称为“震颤麻痹”,是一种常见的老年神经系统退行性疾病,具有特征性运动症状,包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等,还会伴有非运动症状,包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、自主神经功能障碍及精神、认知障碍。

 

 

▲图片来源于网络

 

 

什么是特发性震颤

 

也称原发性震颤,是一种常见的运动障碍性疾病,临床上以双上肢姿势性或动作性震颤为特点,可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤。30%~70%的特发性震颤患者有家族史(数据来源:特发性震颤基层诊疗指南.2021版),多呈常染色体显性遗传

▲图片来源于网络

 

 

二者区别

 

01

发病机制

帕金森病:医学研究提示,帕金森病的发生与黑质多巴胺能神经元变性死亡有关,但是究竟什么引起了这些神经元的变性死亡一直没能明确,可能与多种因素有关,包括遗传因素、环境因素、神经系统老化等。

特发性震颤:特发性震颤的具体病因目前尚未完全清晰,现代研究表明遗传因素和环境因素都可能引发特发性震颤。

 

02

好发年

帕金森病:50岁之前的人较少患病,平均患病年龄约为60岁,随着年龄增加患病人数显著升高。

特发性震颤:一般为遗传病,多发于30-40岁。

 

03

病程

帕金森病:缓慢加重,影响生活。

特发性震颤:绝大多数加重进展慢,对生活影响不大。

 

04

症状

帕金森病:一般表现为静止性震颤,就是在静止不动的时候震颤明显,活动、用力时减轻或者消失。通常由单侧的手或脚开始震颤,逐渐波及同侧或对侧,重症患者的头部、舌头等也会发生震颤,可同时累及上肢和下肢。手部出现震颤时会表现为“搓丸样”或“数钞票样”,当换一个姿势或病人有意识地去刻意控制的话,这种症状会消失,而在情绪激动或精神紧张的时候会加重症状。

特发性震颤:常表现为动作性震颤(姿势性震颤),通常双侧对称地出现,多以手部为起始点,进而影响到头颈部、声音、腿部或者躯干。部分患者可能从头颈部、舌头或声音开始颤抖,但从腿部起始的极为少见。当患者进行精细动作,比如拿勺子、系扣子或者刺绣等时,震颤会显著加重。

 

05

药物应答

在疾病早期,两种疾病都是以药物治疗为主,但用药完全不一样。

帕金森病:通常使用多巴胺类药物或抗胆碱类药物等。

特发性震颤:通常使用一些抗癫痫药物、β受体阻滞剂等。

 

viewpoint

专家观点

目前,对于震颤的治疗,药物治疗虽然仍是大多数患者的首选治疗方式,但是大约50%的患者会产生耐药性或对药物没有反应或有较为严重的副反应(数据来源:Zesiewicz TA,Elbe R, Louis ED,等人.循证指南更新版:特发性震颤的治疗:Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of neurology, Neurology. 2011)。因此,能显著改善震颤症状,提高患者生活质量的外科治疗方式,成为了一个必要的选择。

孙伯民教授强调,多元化的治疗,包括内科的药物治疗、外科的聚焦超声(磁波刀)以及脑深部电刺激(DBS)治疗等。

在这些治疗方式中,药物治疗到一定的程度,会出现控制效果下降的状况;DBS术后,可以通过调整参数来达到理想的状态,但需要开颅,然后把电极插进去的手术过程会让不少患者心生忧虑,且安装过程有出血的风险;新一代的磁共振引导聚焦超声(磁波刀)技术,通过聚焦超声能量来调节神经核团靶点,因为“磁波刀”具有无创、可调节、可逆以及不良反应少等显著优点,不仅可以改善患者的核心症状,还为药物治疗提供新的机会。

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